前列腺結核的早期症狀和鑑別診斷

前列腺結核的早期症狀

　　早期前列腺結核常無症狀，有時出現慢性前列腺炎的症狀，表現為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睾丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，症狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現尿頻、尿急和尿痛症狀，尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睾常可受累，腫大發硬，表面不規則，呈結節狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。

　　前列腺結核鑑別診斷

　　雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中佔第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑑別。

　　（1）與非特異性前列腺炎相鑑別：前列腺結核又稱結核性前列腺炎，其早期臨床症狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養，以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是，對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結核病變擴散，應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結核菌塗片檢查。

　　（2）與前列腺癌相鑑別：前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定，不易與前列腺癌區別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬，且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。

　　（3）與前列腺結石相鑑別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結核的表現，也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核，可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查，二者不難鑑別。